ARTROSCOPIA | VOL. 8, Nº 1 : 48-50 | 2001
MISCELANEAS
Implantes reabsorbibles
Dr. Claudio H. Mingo Saluzzi
Reabsorbible es un material cuyas propiedades mecanicas y masa disminuyen con el tiempo en una manera que permite una respuesta biologica favorable. Los terminos reabsorbible, bioreabsorbible, degradable, biodegradable, son sinonimos y se utilizan ampliamente e indistintamente en la bibliografIa. La necesidad de obtener una fijacion reabsorbible esta fundamentada porque:
- Elimina la segunda cirugía para remover el implante que causa irritación en los tejidos y problemas en la transmisión de fuerzas en las interfaces con distinto módulo de elasticidad, estableciendo una nueva cicatriz y un nuevo problema cosmético.
- Son radiolúcidos, evitando implicancias legáles y facilitando la irradiación de tumores.
- Favorecen la revisión de la cirugía (no hay que Lidiar con el metal y su interface).
- Es importante en pacientes pediátricos, evitando restricciones con la edad (1-2).
FILOSOFICAMENTE UN IMPLANTE REABSORBIBLE ES UNA SOLUCION TEMPORAL PARA UN PROBLEMA TEMPORAL.
Historia
1970 - se realizan las primeras aplicaciones en materiales de sutura
1980 - se desarrollan clips para cirugla; tornillos y clavos ortopedicos
1990 - se comienza a popularizar su use en medicina deportiva y craneofacial
2000 - se diversifican y se perfeccionan los implantes (tornillos, placas, arpones, etc.)
El proceso de curacion requiere 6-8 semanas: en el tiempo que el implante va perdiendo fuerza, la curacion y cicatrizacion del tejido va ocurriendo.
El implante reabsorbible ideal deberia proveer fijacion durante ese primer periodo inicial, no desarrollar reaccion inflamatoria o a cuerpo extralio que requiera intervencion quirdrgica, reabsorberse totalmente en un .periodo clinic° conocido y ser olvidado por el organismo luego de su reabsorci6n.
Los implantes pueden ser homopolimeros (polimeros con monomeros iguales) y copolimeros (con 2-3 tipos diferentes de monomeros).
El proceso de reabsorcion de estos polimeros tiene 2 fases (1-3)
- Hidrolisis: disolucion acuosa del polimero.
- Metabolica: macrofagos convierten los productos de degradaci6n del polfinero en agua y dioxido de carbono.
Este proceso de reabsorci6n produce los cambios en las propiedades del material, con perdida de peso molecular, masa y fuerza. Diferentes factores pueden afectar la reabsorci6n
del implante en funcion de las caracteristicas del material y las condiciones fisiologicas.
Cuadro 1 Factores que afectan la reabsorcion (1-4)
Cuadro 2 *PLLA/PDLA son imagenes en espejo del mismo polfmero.
El organismo responde al implante reabsorbible con una reaccion inflamatoria aguda relacionada con la agresi6n quirargica, mediante una encapsulacion fibrosa y restableciendo una union de integridad tisular. El proceso metabolico con la afluencia de macrofagos remueve el tejido que es ocupado por tejido conectivo y 6seo. En este proceso algtin remanente de fibrosis,chpsular puede persistir.
Las potenciales reacciones adversas a este proceso son la persistencia de una reaccion granulomatosa esteril (sinus sterile) con pronunciada encapsulacion y osteolisis.
Los factores que potencian estas reacciones son:(7)
IMPLANTES PRESENTES EN EL MERCADO
Las caracteristicas de reabsorcion de los diferentes pollmeros se especifica en el siguiente cuadro: (1-412) Cuadro 2
El perfil de reabsorcion muestra que el PGA tiene una reabsorcion muy rapida con gran reaccion inflamatoria y el PLLA presenta una reabsorcion muy lenta con gran formaci6n de cristales.
El uso de copolimeros amorfos produce una reabsorcion total con poca formaciOn de cristales y una reacci6n inflamatoria poco evidente especialmente si el tiempo de degradacion es moderado que mejora la biocompatibilidad.
Un copolimero con 18% PGA y 82% de PLLA pier-de fuerza moderadamente (4-10-11),
Con respecto a la rigidez de los implantes, vemos que el acero es mucho mas 'tido que el hueso y los implantes reabsorbibles son mucho menos rigidos. Esto explica la ausencia de reacciones de fuerza en las corticales con el uso de estos tiltimos: por eso mismo el diserio de los implantes reabsorbibles de-be ser diferente a los metalicos.
La evolucion de los implantes reabsorbibles avanza desde la utilizaciOn de monomeros hacia el uso actual de copolimeros, del diserio de implantes simples (tornillos clavos) hacia otros mas complejos (placas) y de su utilizacion en uniones ()seas con poca carga hacia uniones tejidos blandos-hueso.
El futuro avanza hacia la incorporaciOn de factores de crecimiento biologicos dentro de los materiales, creando diserios mas complejos que puedan reemplazar a varios tipos de implantes metalicos con mayor resistencia para utilizacion en huesos de mayor carga.
A PESAR QUE LA MAYORIA DE LOS POLIMEROS REABSORBIBLES TIENEN UNA QUIMICA SIMILAR, PEQUENAS VARIACIONES EN LA MISMA Y EN LA MICRO ESTRUCTURA PUEDEN TENER EFECTOS PRONUNCIADOS EN LA RESPUESTA FISIOLOGICA.
LA FIJACION REABSORBIBLE REPRESENTA PARA EL CIRUJANO UNA OPCION DISTINTA ADICIONAL PERO NO REEMPLAZA TOTALMENTE LA EXISTENTE TECNOLOGIA DE FIJACION METALICA.
BIBLIOGRAFIA
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