ARTROSCOPIA | VOL. 9, Nº 1 : 46-48 | 2002
REPORTE DE CASOS
Avulsion de la espina tibial. Reducción y fijación con osteosíntesis biodegradable.
Dr. Maestu Rodrigo, Dr. Batista Jorge Dr. García Valdivieso Ramiro
RESUMEN:
Se presenta un paciente de nueve años que sufre una entorsis de rodilla con arrancamiento de espina tibial. Se analizaron la clínica, sus estudios complementarios y se clasificó el caso de acuerdo a su desplazamiento.
Se describe la técnica quirúrgica realizada. Reducción y fijación artroscópica con osteosíntesis biodegradables.
ABSTRACT:
A nine year old patient who suffered knee sprain with avulsion of tibial spine is presented.
Symptoms and signs of presentation of the case, we did on diagnosis and clasificattion according to its displacement were analyzed.
The surgical technique performed is described. arthroscopic reduction and fixation with a biodegradable material.
INTRODUCCION
El arrancamiento de la espina tibial es una entidad poco frecuente. Según Skak esta aparece en 3 de cada 100.000 niños por año.(8)
El mecanismo de acción es una flexión forzada de rodilla con rotación tibial respecto al fémur. Lo clásico es en una caída de la bicicleta o en una actividad atlética (6)(8)(9). Esta acción en un adulto determina una ruptura de espesor de LCA pero en el esqueleto inmaduro por la falta de osificación de las espinas tibiales la falla ocurre en el hueso esponjoso (8).
Meyer and McKeever clasifica a esta patología en 3 grupos:
I) Desplazamiento mínimo.
II) Desplazamiento de un tercio o la mitad del fragmento con borde posterior en contacto (Espolón).
III) Separación completa.(6) B. Zaricznyj dividió el grupo III en a) Separación sin rotación y b) Con rotación del fragmento. Agregó un grupo IV cuando hay conminución.(12)
El diagnóstico se realiza por la clínica del paciente y métodos complementarios como Radiografías (RX), Tomografía axiál computada (TAC) y Resonancia magnética (RM). Esta última es útil para pesquisar lesiones asociadas.
Una opción de tratamiento es el conservador que consiste en inmovilización de rodilla en 20 grados de flexión durante 6 semanas.
Caso clínico:
Paciente de nueve años de edad, de sexo femenino, que sufre entorsis de rodilla derecha por caída de barra cuando realizaba gimnasia artística. No remite con claridad el mecanismo de acción.
Se presenta a la consulta con mucho dolor, flexión antálgica de 25 grados y choque rotuliano positivo. Se diagnostica con RX frente y perfil una avulsión de espina tibial grado II.(foto 1 y 2)
Se realiza una RM corroborando el diagnóstico y descartando lesiones asociadas. (foto 3)
Tratamiento:
Se decidió efectuar una artroscopia diagnóstica y terapeútica en agudo, comprobándose un arrancamiento de espina tibial grado II con un atrapamiento del cuerno anterior del menisco interno en el trazo fracturario. (foto 4)
Se realizó la liberación del menisco, la reducción y la fijación de la espina con dos clavijas y un tornillo biodegradable.
Técnica quirúrgica:
Se utilizó anestesia general. El procedimiento se realizó con rodilla en 90 grados de flexión, manguito hemostático y fue enteramente artroscópico. Las pruebas de Lachman y Cajón anterior fueron positivas.
Fig. 1.: Radiografía de frente: Se observa la abvulsión de la espina tibial.
Fig. 2.: Radiografía de perfil: Se observa la abvulsión de la espina tibial.
Fig. 3.: RMN Corte sagital: Se observa la avulsión de la espina.
Fig. 4.: Visión artroscópica: Se visualiza la fractura c/el atrapamiento del menisco interno
Fig. 5.: Visión artroscópica: Tornillo biodegradable colocado por portal central a traves de tendón rotuliano.
Fig. 6.: Visión artroscópica: Reducción de la fractura con liberación del menisco interno.
Fig. 7.: Radiografía de frente post-reducción
Fig. 8.: Radiografía de perfil post-operatoria
Se abordó la rodilla por los portales clásicos anterolateral y anteromedial.
Por último al usar material biodegradable se deja una rodilla vírgen de material de osteosíntesis para una eventual intervención próxima.
Previa liberación del menisco interno atrapado en la lesión se redujo el fragmento óseo por medio de una guía tibial para LCA. Se fijó en primera instancia con una clavija de 2 mm. Luego se colocaron dos clavijas biodegradables (ácido poliláctico ) de 35 por 1,5 mm cruzadas, una por cada portal. Se retiró la clavija de fijación y por un portal medio patelar se introdujo un tornillo biodegradable (ácido poliláctico reforzado) de 40 por 3,5 mm. (foto 5)
Se comprobó cierre completo de la brecha fracturaria (foto 6) y negativización del Lachman y Cajón anterior.
Se indicó descarga parcial con muletas 4 semanas. En el postoperatorio se inmovilizó la rodilla con una valva posterior durante 7 días. Despues se cambió por un inmovilizador c/velcro de rodilla hasta completar las 6 semanas, a partir de la cual se incrementaron los trabajos de rehabilitación.
La vuelta a la actividad deportiva se realizó a los 4 meses.
El control de la lesión se siguio con RX. (foto 7 y 8) No se presentaron complicaciones.
CONCLUSION
Creemos que a partir del grado II es necesario la reducción quirúrgica para evitar la inestabilidad anterior secuelar, ya que esto daría como consecuencia una insuficiencia del LCA a futuro con todo lo que esto implica.
Esta cirugía requiere un alto grado de capacitación y entrenamiento por parte del cirujano artroscopista asistido con el material e instrumental adecuado.
BIBLIOGRAFIA
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- Zaricznyj B. Avulsion fracture of the tibial eminence: treatment by open reduction and pinnig. J.B.J.S. (Am). 1977; 59: 1111-1114.
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