ARTROSCOPIA | VOL. 15, Nº 2 : 120-124 | 2008

Prótesis patelo-femoral: Resultados preliminares. Experiencia Clínica Las Condes 

Dr, Jaime Dubov U., Dr. Mauricio Wainer E., Dr. Marcelo Somarriva L., Dr. Marcelo Hernandez V

RESUMEN: Objetivo: Analizar las prótesis Patelo-Femoralcs modelo AVON (Stryker) realizadas en nuestro centro clinico, evaluando sus resultados a la fecha.

Material y Método: Trabajo descriptivo. Revisión de los pacientes con artosis patelofemoral de la rodilla en los que se realizó una artroplastía patelofemoral con el implante AVON desde el año 2005 hasta la fecha. Se obtuvieron los datos epidemiológicos, cirugías previas, score preoperatorio (Oxford para prótesis Patelo-Femoral, puntaje máximo 48 puntos) y score post-operatorio (Encuesta personal o telefónica). Resultados: Durante el periodo se realizaron 30 implantes en 26 pacientes. El rango de edad fue de 37 a 85 años, promedio de 61 años. La distribución por sexo mostró una mayor frecuencia de mujeres (23 mujeres v/s 3 hombres). El seguimiento es de 35 a 6 meses con un promedio de 25 meses. El score preoperatorio fue de 17-33 pts con un promedio de 24 pts. El score post-operatorio promedio fue de 45 puntos. Un caso requirió una artroscopia a los 6 meses post-operatorio debido a una sinovitis. Hasta el momento no hay revisiones. Conctusiones: El grupo analizado muestra un seguimiento corto, no obstante, los resultados a corto plazo son satisfactorios, con un significativo alivio de la sintomatología. Nuestros resultados son concordantes con la literatura. Considerarnos que la prótesis patelo-femoral es una alternativa viable para nuestros pacientes que presentan una artrosis limitada a la articulación patelo-femoral.

 

ARSTRACT: Background; Analyzes the Patelo-femoral prostheses model AVON (Stryker) realized in our clinical center. evaluating your results to the date.

Methods: descriptive Work. Review of the patients with degenerative osteoarthritis patelofemoral of knee in that a patelofemoral arthroplasty was realized by the implant AVON, from the year 20.6 up to the date. There were obtained the epidemiological information, previous surgeries, score preoperatorio (Oxford for Patellofemoral prosthesis, puntaje maximum 48 points) and score postoperatory (personal or telephonic Survey).

Results: During the period 30 implants were realized in 26 patients. The range of age was 37 to 85 years, average of years, the distribution for sex showed a women's major frequency (23 women v/s 3 men). The follow-up is 35 to 6 months with an average of 25 months. The pre-operative score was of 17-33 pts with an average of 24 pts. The postoperatory average score was 45 points. A case needed an artroscopia to 6 months postoperatory due to sinovitis. Up to the moment there are no reviews.

Conclusions: The analyzed group shows a short follow-up, nevertheless, the short-term results are satisfactory, with a significant relief of the symptomatology. Our results are concordant with the literature. We think that the patelofemoral prosthesis is a viable alternative for our patients who presents degenerative osteoarthritis limited to the patello-femoral joint.

Key words: Patellofemoral Arthroprasty Knee Prosthesis Arthroplasty Replacement

INTRODUCCION

La artrosis patelofemoral aislada es una entidad con síntomas propios pudiendo permanecer durante varios años sin comprometer el resto de los compartimentos. Corno factores etiológicos se reconocen el traumatismo, condrocalcinosis, inestabilidad. Estudios recientes confirman una alta prevalencia de alteraciones anatómicas de Tróclea femoral (displasia troclear) en este grupo de pacientes (1). La artrosis primaria de esta articulación existe pero probablemente en un porcentaje menor de lo antes pensado y serían las alteraciones anatómicas preexistentes las que condicionarían un factor predisponente importante para el desarrollo de esta condición.

Existe un grupo de pacientes con artrosis patelo-femoral avanzada con mala respuesta al tratamiento conservador que requerirá cirugía. Los procedimientos biológicos muchas veces ofrecen resultados insuficientes (2) y es conocido por todo cirujano ortopédico de ex­periencia en el tema la frecuente frustración de pacien­te y tratante con el resultado no satisfactorio de estas técnicas (alineamientos proximales y distales).

 

Debido a los avances en los diseños y materiales, durante las últimas décadas, la artroplastia patelo­femoral, ha mejorado significativamente sus resultados clínicos despertando un mayor interés como alternativa en el tratamiento de la artrosis patelo-femoral. (3, 4)

El diseño AVON fue desarrollado en Reino Unido por el Dr. Achroyd a inicios de la década pasada como una búsqueda de un modelo más anatómico que mejorara los problemas previos de su experiencia con la Prótesis Lubinus. (3)

Esto consistió en aumentar el ancho del componente femoral, con una tróclea más ancha y atas anatómica con la rótula, y con una fijación ósea con múl­tiples tetones. (Fig. 1)

Su experiencia inicial fue alentadora por lo que permitió su desarrollo más masivo.

El propósito de nuestra trabajo es evaluar los resultados clínicos de nuestros pacientes con artrosis del compartimento patelo-femoral a los cuales se realizó una artroplastia patelo-femoral con el implante AVON.

Los criterios de exclusión fueron:

• Artrosis significativa de otro compartimiento distinto que el patelo femoral.
• Pérdida de movilidad articular con límite de pérdida extensión 10g y menos de 100g de flexión.
• Historia de sepsis articular.
• Enfermedad inflamatoria articular.
• Hallazgo operatorio de lesión condral extensa en otro compartimiento.

MATERIAL Y METODO

 

Evaluación de significancia estadística con método de T Student.

 

Técnica Quirúrgica :

El abordaje de rodilla es anterior, un poco menor que para la PTR, pero necesita una adecuada exposición de la zona tróclea femoral y eversión del apa­rato extensor. Se utiliza una sola guía de corte femoral con control endomedular con la cual se realiza el corte anterior de la tróclea femoral, con especial énfasis en controlar el grado de flexo extensión y rota­ción externa. (Fig. 2)

Posteriormente se realiza el tallado en la tróclea del componente femoral elegido (4 tamaños) retirando todo el cartílago residual y se realizan los tetones de anclaje a través del componente de prueba. Luego se realiza el corte de rótula también con guía ad hoc tratando de mantener al menos 12 a 15 mm de tejido óseo remanente.

 

CASO CLINICO FIGURAS

 

Figura 1

 

Figura 2

 

Figura 3

 

Se realiza siempre una liberación subperióstica de cápsula y alerón de la rótula por su lado externo. Se termina el procedimiento poniendo los componentes de prueba femoral y rotuliano exigiendo tracking femoral perfecto sin resaltes a nivel de la transición de cóndilos y tróclea protésica y sin signos de sub luxación o mal alineamiento del componente rotuliano. (Fig. 3)

Es en este momento que cualquier alteración del tracking debe detectarse y corregirse con más liberaciones o incluso gestos de alineamiento complementarios. El no lograr este objetivo puede indicar necesidad de cambiar a una PTR (siempre necesario el tenerla como back up).

Los componentes son cementados y se puede realizar en un tiempo.

Siempre dejamos un drenaje aspirativo por 24 hrs con profilaxis antibiótica y de TVP.

RESULTADOS

 

TABLA II SEGUIMIENTO Y RESULTADOS.

 

Gráfico 1

 

Las cirugías biológicas empeoran sus resultados a mayor gravedad del daño articular de la rótula y tróclea y está bien documentado que según la ubicación anatómica de ese daño la cirugía de alineamiento distal tipo Maquet o Fulkerson podría incluso estar contraindicada (2) y sabemos que la Prótesis total de Rodilla aunque funcione sintomáticamente en estos pacientes, está muy lejos de ser una rodilla biomecánicamente normal por lo que hace atractivo conservar el 80% de una rodilla cuando esta parte no está comprometida por la enfermedad.

La técnica quirúrgica para realizar este implante es reproducible con un instrumental simple, la parte crítica es el corte femoral anterior de la tróclea fe- moral: el factor rotacional es determinante. Sugerimos un estudio preop que incluya un TAC para una adecuada planificación preop del corte a nivel tróclear.

Como en todas las cirugías unicompartimentales se explica al paciente la necesidad de confirmación de la indicación según el hallazgo quirúrgico pudiendo eventualmente pasar a una PTR.

La asociación de esta patología con displasias trocleares e inestabilidad antigua de la rótula hace muy necesario el adecuado tracking patelo femoral al finalizar la cirugía, no estando exenta la posibilidad de realizar gestos complementarios quirúrgicos. En nuestra experiencia esto se ha logrado con la liberación rutinaria de adherencias y retináculo ext. peripatelar.

Nuestra experiencia, aunque muy preliminar muestra que esta cirugía es capaz de eliminar las molestias preoperatorias, permitir una rápida recuperación funcional y una satisfacción subjetiva muy alta de los pacientes.

Sabemos que el seguimiento es limitado y el desafío es poder mantener en el tiempo este buen resultado inicial con una adecuada sobrevida del implante, como si lo han mostrado otras experiencias. (10.11. 14,16)

Creemos que esta es una alternativa válida de trata- miento para la artrosis PF grave sintomática en pacientes activos que cumplen un criterio de selección basado en una correlación clínica e imagenológica.

BIBLIOGRAFIA