ARTROSCOPIA | VOL. 15, Nº 2 : 125-130 | 2008

Prótesis unicompartimental con inserto móvil: Experiencia Clínica Las Condes

Dr. Jaime Dubov U., Dr. Mauricio Wainer, Dr. Marcelo Svnzarriva L., Dr. Marcelo Henandez V.

RESUMEN: La artroplastía unicompartitnental en la rodilla ha tornado fuma durante la última década debido a la mejoría de sus resultados e implantes.

Objetivo: Nuestro propósito es analizar las prótesis unicompartimentales con inserto móvil (Oxford) realizadas en nuestro centro clínico, evaluando sus resultados a la fecha.

Material y Método: Revisión de los pacientes con artrosis del compartimento medial de rodilla a los que se realizó una artroplastía unicompartimental, desde el año 2002 hasta la fecha. Se obtuvieron los datos epidemiológicos, cirugías previas, score preoperatorio (Oxford) y score post-operatorio (Encuesta personal o telefónica). Evaluación estadística con T Sludent.

Resultados: Durante el periodo se realizaron 41 implantes en 37 pacientes. El promedio de edad fue de 59 años. La distribución por sexo no mostró diferencias, 18 mujeres y 19 hombres. El seguimiento fue de 64 a 3 treses con un promedio de 41 meses. El score post-operatorio mejoró significativamente en cuanto al dolor y función. Existieron 3 complicaciones: artritis séptica, a artrofibrosis y subsidencia del componente tibial. Hasta el momento no hay revisiones.

Conclusiones: El grupo analizado muestra un seguimiento corto, no obstante, los resultados a corto plazo son satisfactorios, con un significativo alivio de la sintomatología. Nuestros resultados son concordantes con la literatura. Consideramos que la prótesis unicompartimental es usa alternativa viable para nuestros pacientes que presenta una artrosis limitada al compartimento medial.

ABSTRACT: Background: The unicompartimental arthroplasty in the knee has taken force during the last decade due to the improvement of your results and implants. Our intention is to analyze the prostheses unicompartimental with insertion mobile (Oxford) realized in our clínical center, evaluating your results to the date.

Methods: Review of the patients with degenerative osteochondritis of the medial compartment of knee of whom I fulfill an arthroplasty unicompartimental, from the year 2002 up to the date. There were obtained the epidemiological information, previous surgeries, score preoperatorio (Oxford) and score postoperatory (personal or telephonic Survey). Statistical evaluation with T Student.

Results: During the period 41 implants were realized in 37 patients. The average of age was 59 years. The distribution for sex did not show differences, 18 women and 19 men. The follow-up was 64 to 3 months with an average of 41 months. The postoperatory score improved significantly as for the pain and function. 3 complications existed; septic arthritis, artrofibrosis and subsidencia of the tibial component. Up to the moment there are no. Conclusions: The analyzed group shows a short follow-up nevertheless, the short-term results are satisfacrary, with a significant relief of the symptomatology. Our results are concordant with the literature. We consider that the prosthesis unicompartimental is a viable alternative for our patients who present a degenerative osteoarthritis limited to the medial compartment.

Key words Unicompartimental Knee Arthroplasty Knee Prosthesis

INTRODUCCION

La enfermedad artrósica de la rodilla muchas veces evoluciona por tiempos prolongados comprometiendo predominantemente un solo compartimiento, llegando a molestias invalidantes que necesitan mu­chas veces de tratamientos quirúrgicos ante el fraca­so del tratamiento conservador.

Esta condición clínica, cuando compromete el compar­timiento medial de la rodilla produce una deformidad en varo de grado variable, y si es de origen primario con conservación de función del ligamento cruzado Ante­rior, es reductible y conserva buen rango de movilidad. Esta condición tan particular de Artrosis de rodilla corresponde aproximadamente a un 20% de los pacientes con Artrosis grave de rodilla que llegan a necesitar de una cirugía protésica (1).

En nuestra experiencia este grupo particular de pacientes con Artrosis Antero medial de rodilla avan­zada, dependiendo de la edad y actividad que tenían, eran sometidos o a una Osteotomía valguizante si eran jóvenes, o a una Prótesis Total de Rodilla si eran mayores menos activos.

La experiencia ya documentada en la bibliografía (2,3,4) y compartida por nosotros es que cuando es­ta Artrosis medial de rodilla tiene exposición ósea (grado 4 Albach), la os^teotomía tiene un deterioro sintomático precoz sobre todo en pacientes activos y la solución con una prótesis total de rodilla sacrifica gran parte de una rodilla sana innecesariamente.

Es por esta razón que la alternativa de un reemplazo unicompartimental que elimine el segmento dañado, conserve una gran parte de la rodilla original con

una cirugía menos traumática con un resultado biomecánico final más cercano a una rodilla normal ha sido por décadas un objetivo buscado.

La experiencia del grupo de Oxford con su prótesis UNI medial en las últimas dos décadas (1,7) ha per­mitido hacer reproducible una cirugía para esta patología con resultados funcionales y de durabilidad del implante que superan los resultados con otras técnicas. (5)

Esta prótesis tiene como característica especial un componente plástico libre que funciona corno inser­to móvil cóncavo hacia el fémur y plano hacia la ti­bia que se desplaza libre en flexo extensión sobre la plataforma metálica plana tibial. (Fig.1 )

Las exclusiones para esta prótesis fueron:

• Artrosis significativa de otro compartimiento.
• Enfermedad articular inflamatoria.
• Sepsis articular previa.
• Lesión del Ligamento Cruzado Anterior.
• Restricción de movilidad articular con pérdida de extensión mayor de 15 g y flexión menor de 95 g

Después de evaluar las alternativas existentes, un grupo de cirujanos ortopédicos de nuestro medio escogió esta prótesis para iniciar una experiencia nacional comenzando con un curso de instrucción directamente en Oxford (UK).

La técnica quirúrgica realizada fue en todos los ca­sos un abordaje mínimamente invasivo (fase 3 de Oxford), sin luxación de aparato extensor y con el instrumental ad hoc para esta cirugía que consta de guía de corte tibial y femoral. El objetivo final es recuperar el espacio anatómico medial perdido por la enfermedad del cartílago y la erosión ósea sin realizar liberaciones de partes blandas por lo que no existe la necesidad de medir ángulos femoro tibiales. Los componentes son cementados y se dejó siempre un drenaje aspirativo por 24 hrs.

El manejo post operatorio fue con apoyo de extremidad a las 24 hrs y Rh precoz de la marcha.

El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia con este implante desarrollada en nuestra Institución (Clínica Las Condes) en los últimos 6 años.

Figura 1: Prótesis Uni Oxford

MATERIAL Y METODO

Se evaluaron todos los pacientes sometidos a una artroplastia unicompartimental con el implante Oxford, desde el año 2002 a la fecha. Se analizaron ca­racterísticas epidemiológicas, cirugías previas, condición clínica pre y post-operatoria con la evalua­ción de Oxford (máximo 68 puntos), complicacio­nes y revisiones. Existieron 2 pérdidas de segui­miento debido a un fallecimiento (causa médica y un accidente vascular encefálico, respectivamente. Además en 2 pacientes no se realizó evaluación post-op debido a presentar menos de 3 meses de se­guimiento.