ARTROSCOPIA | VOL. 8, Nº 1 : 0-10 | 2001
ARTICULO ORIGINAL
Artritis séptica de rodilla posterior a plástica artroscópica de L.C.A.
Dres. Alonso D., Alfano E., Cortez A., Astiasaran J., Canestrari P., Canete M., Rosasco S.
RESUMEN:
El objetivo del presente trabajo es exponer nuestra experiencia en el diagnostico y tratamiento de la artritis septica de rodilla posterior a la plastica artroscopica de ligamento cruzado anterior. Se describen los metodos de diagnostico y tratamiento.
Se realizaron entre marzo de 1997 y octubre del 2000, 272 plastica de L.C.A. artroscopicas, se utilizO la tecnica con tendon patelar en 157 pacientes (57,7%) y la tecnica con STRI cuadruple en 115 pacientes (42,3%). El promedio de edad fue de 30 afios, 218 del sexo masculino y 54 femenino.
El diagnostico de A.S. se hizo evaluando los siguientes parametros: Interrogarorio, examen fisico, examenes complementarios y la confirmacion se realizo mediante artrocentesis, cultivo y antibiograma.
De la totalidad de los casos (272 pac.) presentaron artritis septica 5 casos (1,84%), todos de sexo masculino, 2 operados con tendon rotuliano, y 3 con STRI cuadruple.
Los microorganismos aislados fueron stafilococco aureus y pseudomona aeuriginosa.
La evolucion fue favorable en todos los casos, no siendo necesaria la remocion del injerto en ninguno de los casos que se presentaron.
El exito del tratamiento de la artritis septica se basa en el diagnostico precoz, tratamiento quirargico de urgencia con lavado artroscopico de arrastre, antibioticoterapia especifica y rehabilitacion temprana.
ABSTRACT:
The purpose of the present paper is to show our experiencie in diagnosis and treatment of the knee septic arthritis after anterior cruciate ligament (ACL) arthroscopy reconstruction.
We describe the diagnostic and therapeutic methods. This study took place between March 1997 and October 2000. ACL arthroscopy reconstruction with patellar tendon were carried aut on 157 patients (57%) and quadruple semitendinosus gracilis autograft (DLSTG) reconstruction in 115 patients (42,3%). The average age was 30 years old, there were 218 male and 54 female patients.
The septic arthritis diagnosis was confirmed analyzing the following findings: a questioner, physical examination and laboratory results; and the confirmation was made by knee aspiration, cultures and bacteriology.
Over 272 patients, 5 showed septic arthritis (1,84%). All of them were men; 2 ACL reconstrution were perfomed using patellar tendon and the other three with DLSTG reconstruction. The microorganisms identified were Staphilococcus Aureus and pseudomona aeruginosa.
We obtained good results in all cases, it was not necessary the graft removal in our series.
The successful treatment in septic arthritis is based in the early diagnosis, the emergency surgical procedure with surgical irrigation of joint, specific antibiotic therapy and an early rehabilitation program.
INTRODUCCION
El tratamiento de la inestabilidad de rodilla por deficit de L.C.A. ha lido motivo de estudio permanento en los tiltimos aiios y se han ensayado diferentes tecnicas quinirgicas a fin de obtener los mejores resultados. Las practicadas mas frecuentemente son la plastica con tendon patelar y la plastica con STRI cuadruple. Dentro de las complicaciones de estas tecnicas se encuentran la artrofibrosis, fracturas, impigment y artritis septica entre otras.
El objetivo del presente trabajo es exponer nuestra experiencia en el diagn6stico y tratamiento de la artritis septica (AS) de rodilla posterior a la plastica de L.C.A. artrosc6pica.
Se exponen metodos de diagn6stico y tratamiento.
MATERIAL Y METODO
Entre marzo de 1997 y octubre de 2000 se realizaron 272 plastica artroscopicas de L.C.A. Se utilizo la tecnica con tendon patelar en 157 pacientes (57,7%) y la tecnica STRI cuadruple con tornillo de Bone Mulch en 115 pacientes (42,3%).
Fotos 1 y 2
El promedio de edad fue de 30 arios (rango entre 18 y 45 anos); distribucion por sexo, 218 sexo masculino y 54 femenino.
El diagnostico de AS se realizo evaluando los siguientes parametros:
- Interrogatorio: fiebre, dolor, aumento de temperatura local.
- Examen fisico: presencia de derrame, dolor a la movilidad, aumento de temperatura local.
- Examenes complementarios: Rx (descartar osteomielitis), ERS, PCR.
La confirmacion del diagnostico de AS se realizo mediante la puncion aspirativa bajo estrictas condiciones de asepsia (examen directo, fisico quimico, cultivo y antibiograma) (Foto 3). Con la obtencion de liquido de caracteristicas macroscopicas positivas y la presencia de germenes en el examen directo de laboratorio, se realizo internacion, artroscopla de urgencia con lavado abundante con 20 litros de solucion fisiologica, debridamiento, biopsia sinovial y movilizacion articular (Foto 4). Posteriormente se instaura terapeutica antibiotica empirica (EV) hasta el resultado definitivo del antibiograma. Se comienza rehabilitacion el &fa posterior a la cirugla, con fortalecimiento muscular, con recuperacion de la movilidad articular sin la colocacion de Brace ni inmovilizacion enyesada, siendo a veces necesario el use de ferula CPM.
En el postoperatorio inmediato se ajusta esquema antibi6tico supervisado por equipo de infectologia y se evahIa la efectividad del mismo siguiendo para.- metros clinicos (presencia de derrame, aumento de temperatura local, fiebre) examenes de laboratorio (eritrosedimentaci6n, recuento de globulos blancos) y de ser necesaria se realizan nuevas artroscentesis. Si la evolucion es favorable se otorga el egreso del ambito sanatorial con terapeutica antibi6tica ambulatoria y ejercicios de rehabilitacion hasta la cura definitiva.
RESULTADOS
De los 272 pacientes operados , 5 (1.84%) presentaron AS postquirurgica. Todos los pacientes de sexo masculino, 2 operados con tecnica de TP y 3 con tecnica de STRI cuadruple. El diagn6stico se realize, entre los 10 y 24 dias posteriores al procedimiento. El microorganismo aislado fue Staphilococco aureus en 4 casos y un caso con Pseudomona aeruginosa (Tabla 1).
La evolucion fue favorable en todos los casos aunque dos de los pacientes requirieron sucesivos lava-dos quinirgicos. No se present() disminucion de la movilidad articular ni fue necesaria la remocion del injerto en ningun paciente.
DISCUSION
La AS posterior a plastica de L. C. A. artroscopica es infrecuente.
La incidencia de la misma segun Delee J C y col. (6) en un trabajo de mas de 100.000 artroscoplas ha sido de 0.08% (6). En un estudio mas reciente De Angelo G. L. (5) esta incidencia ha sido de 0.23% en 4000 pacientes. En otros estudios la misma oscila entre 0 y 3% (1, 4, 8, 11, 13). En nuestra experiencia el valor ha sido de 1.8%.
La función de la rodilla en la que se ha presentado AS puede resultar severamente afectada debido a: 1) la perdida de movilidad por formacion de adherencias fibrosas, 2) perdida del injerto utilizado, 3) por lesion del cartilage articular por lisis enzimatica. Para evitar estas complicaciones es imprescindible realizar un diagn6stico y tratamiento precoz.
El lavado artroscopico de urgencia es una terapeutica segura y eficaz para el tratamiento de esta patologia (7, 10, 11). Esta tecnica disminuye el riesgo de artrofibrosis comparado con la cirugla a cielo abierto. (7)
El agente patogeno mas frecuente en AS de rodilla es el Staphylococcus aureus (12.2). En nuestra serie del total (5 casos) en 4 de ellos se aisle este microrganismo.
Seguido al debridamiento quirurgico se instaló terapia antibiotica empirica hasta el resultado del antibiograma y terapia fisica para recuperar rango de movilidad con descarga de peso con muletas para prevenir posibles lesions del cartilago.
CONCLUSION
El exito del tratamiento de la AS de rodilla posterior a la plastica de L.C.A. se basa en el diagnostico precoz, tratamiento quirtirgico de urgencia con lavado artroscopico de arrastre, antibioticoterapia especifica y rehabilitacion temprana a fin de restituir la movilidad completa.
Consideramos importante realizar estudios adicionales para evaluar e identificar posibles factores de riesgo, como use de corticoides intraarticulares, teenica quirtirgica utilizada, tiempo de cirugla, esterilizacion del instrumental u otros que pudieran estar asociados a la infeccion.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Servicio de Ortopedia y Traumatologia
Hospital de Clinicas "Jose de San Martin" Artritis septica de rodilla posterior a plastica