Estudio de la asociacion de condromalacia patelar en las lesiones meniscales y del ligamento cruzado anterior
Dres. Rafil Amico, Cristian Schinder, Jose Maio, Nestor Ikeda, Adrian Olivetto, German Muntaabski, Ruben Acosta, Ernesto Lombardo y Analía Cataldo
RESUMEN:
Entre Junio de 1997 y Marzo del 2000 se estudiaron en conjunto con el servicio de Diagn6stico Medico Rosario, (Dr. Humberto Shinder y Dra. Mariela Stur) mil ochenta y cuatro pacientes que presentaban rodillas dolorosas agrupadas en patologfas inflamatorias, degenerativas, traumaticas, tumorales, ligamentarias.
Los pacientes fueron evaluados siempre por el mismo cuerpo medico de radiologos y protocolos de RMI. Se estudio prevalencia segtin sexo y edad.
Confeccionamos una planilla de estudio con cuatro campos a evaluar (menisco interno, menisco externo, ligamento cruzado anterior y un ultimo campo que lo denominamos "observaciones", incluyendo en este, diversos hallazgos patologicos.
De los diversos hallazgos patologicos, comprobamos que existfa un predominio de condromalacia patelar en pacientes mayores de 55 atios, con sobrepeso corporal, alteraciOn del Angulo Q y altura de la patela. Otras lesiones secundarias que encontramos de jerarqufa fueron: contusiones femoro tibiales, displasia femoro patelar, quistes de Baker, sinovitis de Hoffa, osteocondritis, fracturas ocultas de platillo tibial, plicas sinoviales, ganglions, oesteonecrosis, encondromas, edema de partes blandas periarticulares.
ABSTRACT:
Between june 1997 and march 2000, in the Orthopedic Department Rosario, 1004 patients were evaluated with diferents patologies around the knee we found that the patient old than 55 years witt and weight, angule Q alternative and level of the patela can develop pathelar condromalacy.
INTRODUCCION
La rodilla, por ser una articulaciOn tan compleja desde el punto de vista funcional, lleva consigo en los mecanismos lesionales, multiples asociaciones patologicas.
Este estudio tiene por objeto analizar dichos vinculos y plantear como hipotesis la existencia de una relacion entre las lesiones del menisco interno y del ligamento cruzado anterior con la aparicion de condromalacia patelar.
MATERIAL Y METODOS
Realizamos un estudio restrospectivo entre el Servicio de Ortopedia y Traumatologia del Hospital Clemente Alvarez de la Ciudad de Rosario y el Servicio de Diagnostico Medico Rosario a cargo de los Medicos Radio-logos Dr. Schinder Humberto y Dra. Mariela Stur de 1084 pacientes con gonalgia de diferentes etiologfas, para lo cual utilizamos: Historias Clinicas, radiograffa convencional (f y p) y RMI (cortes axiales, sagitales, densidad protonica con supresion grasa, cortes en secuencia axial T1 y coronal T1 con un equipo GE de 1.5 tesla.
Se confecciono para el estudio una planilla con las siguientes variables: edad, sexo, sitio de la lesion, hallazgos secundarios.
Planilla modelo
Edad sexo menisco menisco LCA Observaciones
In Ext
Clasificacion de condromalacia patelar
Grado 1: Alteraciones mlnimas del cartflago articular. Grado 2: Fisuras y fragmentacion de la superficie articular del cartflago en un area menor de 1 cm de diametro.
Grado 3: Fisuras y fragmentacion de la superficie articular del cartilago en un area mayor de 1 cm de diametro.
Grado 4: Desaparicion del cartilago articular y exposicion del hueso subcondral.
956. Conway WF, Hayes CW, Loughran T, et al: Cross-sectional imaging of the patellofemoral joint and surrounding structures. Radiographics 11:195, 1991.
Clasificacion de lesiones meniscales: RMN
Grado 0 normal
Grado 1 áreas hiperintensas puntiformes con erosiones en la superficie meniscal
Grado 2 aumento de la intensidad de la señal sin conexión de la superficie meniscal
Grado 3 aumento de la intensidad de la señal en una o ambas supo meniscales
Grado 4 varias áreas con aumento de la señal, deformación y fragmentación
Lesiones milsculo esqueleticas en RMN Mrt des Bewegungstapparats
Martin Vah Lindsieck
Maximilian Reiser
Clasificacion de lesiones ligamento cruzado anterior
Lesiones cronicas o recurrentes, parciales o completas.
Lesiones musculo esqueleticas en RMN Mit des Bewegungstapparats
Martin Vah Lindsieck
Maximilian Reiser
De los 1084 pacientes 625 fueron varones (57.65%) y 459 (42.35%) mujeres. El rango de edad oscila entre los 15 y los 65 arios, promedio de 40 años.
Cantidad de pacientes segun sexo
Edades promedio
RESULTADOS
despues de un analisis profundo de los resultados diagnosticados y correlacionarlos con los antecedentes clinicos, tomamos a la condromalacia patelar como predominante dentro de todas las patologias secundarias halladas. A partir de ello decidimos plantearnos la hip6tesis de si realmente existe una relacion directa o influyen en algunas medidas las lesiones meniscales internas y de ligamento cruzado anterior con las condromalacias en sus diversos grados de estadificacion.
Detallamos a continuacion los porcentajes obtenidos:
De los 49 pacientes que presentaron condromalacia patelar, 42 (11,38%) se asociaron con ligamento cruzado anterior sano y 7 (1,89%) con lesion del mismo. Dentro de los hallazgos se destaca el hecho de que el grupo etareo mayormente afectado por la condromalacia oscilaba entre los 55 y 65 arios, lo cual coincide con otros estudios. Podemos inferir como resultado que el mayor porcentaje de condromalacia patelar se encontro en los pacientes con meniscos sanOs y que la relación de ligamento cruzado patologico no tuvo significacion en la producci6n de la misma.
En la serie de los 600 casos de gonartrosis estudiadas por la Knee Clinica at The Hospital for Special Surgery (1), se encontro que la condromalacia estaba asociada al estrechamiento femorotibial interno en el 65% de los casos y con el estrechamiento lateral en el 20%, esto conlleva a la artrosis compartimental interna y angulacion en varo, oponiendose en cierta medida a los hallazgos encontrados por nosotros.
Vale mencionar los trabajos de Ficat y col. (2) quienes son de la opinion que el sindrome de presion lateral excesiva es la causa Inas frecuente de la artrosis femoro rotuliana, siendo esta quiza la evolucion natural de la condromalacia patelar en estadlos avanzados.
Todos los trabajos mencionados no concuerdan con nuestra estadistica.
DISCUSION
El desarrollo y la importancia del dario sufrido por el cartriago articular de la articulacion femoro rotuliana ha sido conocido y discutido durante mucho tiempo. La primera descripcion fue realizada por Buedinger, (3) al observar la presencia de fisuras causadas por traumatismos. Mas tarde el termino condromalacia fue atribuido a Aleman. (4)
Wiles y co. (5) publicaron que la condromalacia se habla encontrado en el 29% de las rodillas sometidas a menisectomfas en el Middlessex Hospital al igual que Outerbridge. (6)
Los estudios de Owre (7) concluyen en que rara vez una articulacion es sana por encima de los 50 arios lo cual habla de procesos degenerativos. Goodfellow y col. (8) introdujo el termino "degeneracion superficial dependiente de la edad" para describir los cambios degenerativos que se producen en las articulaciones, sin darle importancia a los cambios mecanicos articulares.
En nuestra estadistica se corrobora el hecho de la independencia de la condromalacia y la alteracion de la mecanica articular femoro tibial, provocada tanto por una menisectomia como por una ruptura ligamentaria.
CONCLUSION
De acuerdo a los hallazgos obtenidos en el presente estudio, concluimos que no encontramos una relacion directa entre lesion meniscal interna, ruptura del ligamento cruzado anterior y la aparici6n de condromalacia patelar. En pacientes menisectomizados no se encontro aumento significativo de condromalacia. Hemos encontrado una relacion directa entre el sobrepeso corporal, edad entre los 55 y 65 arios, alteracion del angulo Q, altura rotuliana, y la aparicion de condromalacia.
La ubicacion anatomica de la lesion predomino en la vertiente articular externa en un 62%.
BIBLIOGRAFIA
- Insall: Surgery of the knee, 2da ed. 1993.
- Buedinger: Uber traumatiche knorpelrisse in kiegelenk. Dischz chir 92:520, 1908.
- Aleman: condromalasia posytaumatica de patella. Acta chir Scand 63:149,1928.
- Wiles P: Condromalasia patela. J Bone joint surg (Br) 38b:95, 1956.
- Outerbridge: The etiology of chondromalacia patelae. J. Bone joint surg. 46b: 179, 1964.
- Owre: Condromalacia patelae. Acta chir Scand suppl. 77:41, 1936. Orthopedic Radiology: Adam Greenspan, fore-word by Michael by Michael W Chapman and Harold G. Jackobson. 2"d ed.
- Goodfellow J: Patelo femoraljoint mechanics and pathology. Functional anatomy of the patella femoral joint. J. Bone joint surg. (Br) 49b: 175, 1967.
- Resnick y Niwayama: Des6rdenes articulares y hueso.
- Campbell: &It& ortopedica, octava edicion 1993, volumen 2, cap 33 lesiones de rodilla.
- Residencia reconocida por la A. A. 0. T.
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